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乾眼症與瞼板腺功能障礙(MGD)

 


 

隨著現代科技的進步,幾乎人人都有智慧型手機或平板電腦;大部份的現代人除了在工作時必須盯著電腦螢幕之外,在平常休息時最常做的放鬆娛樂就是拿著手機或平板「滑滑滑~」;由於常常太專注於手上的姆指運動而忘了眨眼睛,導致有眼睛乾澀、容易疲倦、眼睛癢、怕風、畏光的乾眼症現象出現的人愈來愈多;有時眼睛太乾,基本的淚液不足,反而會刺激反射性的淚液分泌,而造成常常流眼淚,比較嚴重的眼睛會紅腫、充血、角膜表面破皮造成有絲狀分泌物,長時間下來可能會造成角膜、結膜病變,並影響視力。

根據健保署統計,台灣罹患乾眼症的人口每年以10%的速度增加成長,估計全台將近有600萬人患有程度不一的乾眼症,也就是說,每四個人中就有一個人有不同程度的乾眼症。由於天氣愈來愈熱,現代人常常一整天待在冷氣房中使用3C產品,而智慧型手機與平板電腦更是現代人不可缺的隨身裝備,常常在公共場所暢所欲「滑」,不少人的眼睛健康皆受影響。(好健康,2014) 長期使用3C產品會使淚液產生不足或蒸發過快,眼睛缺水缺油造成罹患乾眼症的機率逐年攀升。

過去認為淚液不足是乾眼症的主因,但研究發現,其實高達86%的乾眼症患者是屬於油脂層分泌異常,主要是因為瞼板腺功能障礙(MGD)所造成。為了瞭解何謂MGD,首先我們要先認識淚液的組成及其功能。

淚液分為三層:

1. 黏液層:

  • 為淚液的最內層
  • 此層最薄,為0.02~0.05um
  • 主要由醣蛋白組成
  • 黏液層直接與角、結膜接觸,形成一層親水性的表面
  • 主要負責營養、保護角膜,使水份層能夠均勻的分佈在眼球表面

2. 水份層:

  • 為淚液的中層
  • 是三層中最厚的一層,厚度為6~7um
  • 主要由水、無機鹽、有機物、免疫球蛋白、溶菌酶等組成,是由主、副淚線細胞分泌
  • 主要負責抗菌作用

3. 油脂層:

  • 為淚液的最外層
  • 厚度為0.1~0.2um
  • 主要由脂質、甘油、脂肪酸所組成
  • 由眼瞼的瞼板腺和瞼緣腺(蔡司氏腺)所分泌
  • 可以延緩水份的蒸發,也可以防止眼淚從眼瞼緣流出,同時也提供了眼球表面與眼瞼之間的潤滑

為了維持角膜及結膜的完整性,淚液具有以下的功能:

1. 提供平滑、清晰的光學表面折射光線提升視覺

2. 沖走所有眼睛表面上的髒東西

3. 眨眼期間潤溼及潤滑眼睛表面,讓眼睛能舒適地滑動及避免眼皮直接磨擦眼表面

4. 做為氧氣和二氧化碳的傳遞媒介

5. 提供養份:葡萄糖、電解質、酵素、蛋白質、生長因子

6. 防衛功能:抗微生物、提供抗體、溶菌酶

下表是正常與乾眼淚液的比較:
 

 

根據Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS,淚液膜及眼球表面學會)定義,瞼板腺是位於眼瞼的腺體,其功用是分泌油脂,防止淚液蒸發。如果瞼板腺體缺損、瞼緣及瞼板腺開口異常、瞼板腺的分泌物數量與質量改變,就會造成瞼板腺功能障礙(MGD)。它可能會造成淚液膜的改變、眼睛刺激的症狀,及明顯的眼睛表面發炎等疾病。

下圖是MGD的發展歷程:

參考資料:

1. 全民健康基金會(2014)。好健康。台北市:全民健康基金會。

2. http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=43468

3.http://www.wellsphere.com/general-medicine-article/the-relationship-between-sjogrens-syndrome-scleroderma-and-dry-eye/797637

4. http://www.reviewofophthalmology.com/content/c/36944/

5. http://www.shutien.org.tw/dr_doc_detail.aspx?bookid=659

6.http://www.nobelgroup.com.tw/page01_2.php?branchnum=BOOK01&sortid=7

7. http://paper.udn.com/udnpaper/POE0020/275710/web/#top